Reconstruction du sein postmastectomie

La reconstruction du sein mastectomisé est un choix personnel; certaines femmes préfèreront porter une prothèse mammaire extérieure; d’autres choisiront une reconstruction par la chirurgie plastique. Chaque "solution chirurgicale" doit être modulée en fonction des possibilités locales et de la motivation propre à chaque personne.

Avant de prendre une décision, il est à conseiller d’en parler avec son médecin traitant.

Nous pouvons également vous informer.

Quelques exemples de reconstructions du sein :

LE MOMENT D’UNE RECONSTRUCTION

Il n’y a pas de règle absolue qui permette de déterminer le moment de la reconstruction. Celui-ci varie d’une patiente à l’autre selon plusieurs critères, comme les effets de la radiothérapie, l’extension de la tumeur et, surtout, le souhait de la femme elle-même pour ce type d’intervention. La plupart des femmes attendent environ un an après un traitement complémentaire de radiothérapie. Mais la reconstruction est toujours possible, même après plusieurs années ! Certaines équipes de chirurgiens réalisent actuellement la reconstruction immédiate du sein mastectomisé. La reconstruction immédiate lors de la mastectomie se pratique soit par prothèse d’expansion tissulaire, soit par lambeau qui remplace immédiatement la glande enlevée avec conservation d’un maximum de peau.

REMBOURSEMENTS

Les mutuelles et compagnies d’assurance remboursent une grande partie des frais de la reconstruction. Mais il est très important, avant l’intervention, de se renseigner auprès du chirurgien plastique afin de connaître le montant exact à payer.

RECONSTRUCTION DU SEIN MASTECTOMISE

La reconstruction mammaire peut s’effectuer selon différentes techniques chirurgicales:

1.       la reconstruction par augmentation prothétique simple;

2.       la reconstruction par expansion tissulaire;

3.       le grand Dorsal;

4.       le tram.

La technique utilisée et le résultat final de la reconstruction dépendra de l’ablation chirurgicale (mammectomie) et d’un éventuel traitement complémentaire de radiothérapie. Pour chaque méthode, il est possible de reconstruire l’aréole et le mamelon. Le sein controlatéral pourra être symetrisé de façon à ce que les deux seins soient très ressemblants, tant en forme qu’en volume.

1.       RECONSTRUCTION PAR AUGMENTATION PROTHETIQUE SIMPLE:
Ce type de reconstruction peut être envisagé si la peau et le muscle grand pectoral sont intacts et présents en quantité suffisante. Ces tissus peuvent alors accueillir une prothèse en toute sécurité et donner au sein un galbe séduisant. La prothèse sera placée derrière le muscle grand pectoral.

2.       LA RECONSTRUCTION PAR EXPANSION TISSULAIRE:
Le principe d’expansion tissulaire repose sur les propriétés élastiques de la peau. La reconstruction consiste a glisser la prothèse d’expansion vide au travers de l’incision de mammectomie et à gonfler cette prothèse progressivement pendant quelques semaines. Ce gonflage est réalisé par voie transcutanée avec du sérum physiologique. Lors d’une seconde intervention, la prothèse d’expansion sera remplacée par une prothèse définitive. La reconstruction par expansion tissulaire se fait de plus en plus souvent au moyen d’une prothèse définitive, donc en une seule opération.

3.       RECONSTRUCTION PAR LAMBEAU
A.- LE GRAND DORSAL:
La reconstruction par lambeau musculo-cutané du muscle grand dorsal: si la peau au niveau de la mammectomie est altérée, un apport de peau saine à cet endroit est alors indispensable. Un lambeau, comprenant du muscle grand dorsal et la peau qui le recouvre, constitue un moyen idéal pour la reconstruction. La pose de ce lambeau sera complétée par l’implantation d’une prothèse. Pour la reconstruction par lambeau du Grand Dorsal on peut utiliser un lambeau graisseux et cutané, avec ou sans muscle. Souvent une prothèse n’est pas nécessaire pour obtenir le volume souhaité.
B.- LE TRAM:
1. Grâce à la vascularisation par le muscle grand droit de l’abdomen, on a la possibilité de prélever l’excès abdominal (peau + graisse) pour reconstruire le sein. Le large lambeau est glissé vers le site de reconstruction (tram pédiculé).
2. Depuis 1982, on préfère réaliser un transfert libre du lambeau. Le pédicule vasculaire sera réanastomosé de façon microchirurgicale sur les vaisseaux du creux axillaire (tram libre).
3. Grâce à l’évolution de la microchirurgie, certains chirurgiens plastiques sont capables de transplanter la même quantité de peau et de graisse du ventre sans pour cela sacrifier le muscle grand droit de l’abdomen. Par simple scission du muscle, le vaisseau sanguin, nécessaire à la survie du lambeau, peut-être enlevé. Grâce à cette technique microchirurgicale, la patiente pourra conserver "la force" de sa paroi abdominale. Ce genre d’intervention est possible si la femme a un excès de peau et de graisse au niveau du ventre. Cette particularité peut être utilisée pour la reconstruction mammaire (à condition toutefois que le ventre ne soit pas silloné de cicatrices de chirurgie abdominale ou gynécologique). Le chirurgien peut également utiliser un lambeau de la fesse, de la cuisse ou du flan.

PROTHESE

Une prothèse est formée par un "sac" constitué d’une membrane de silicone. Les prothèses contiennent soit du gel de silicone, soit du sérum physiologique (eau et sel) ou une combinaison des deux. Il y a eu déjà de nombreuses questions concernant la sécurité des prothèses contenant de la silicone. Pour le moment, il n’y a pas de raison qui permette de déconseiller une reconstruction au moyen d’une prothèse de silicone. Cependant cette prothèse est étrangère à notre corps qui réagit en enveloppant celle-ci d’une poche cicatricielle appelée "coque".

RECONSTRUCTION DU MAMELON

Il est possible de reconstruire l’aréole et le mamelon. En général il faut attendre quelques mois afin que le nouveau sein ait pris plus ou moins sa forme définitive. L’aréole et le mamelon se reconstruisent soit avec un lambeau local , soit par un greffon provenant p. e. du mamelon et de l’aréole du sein controlatéral ou encore à l’aide d’une greffe provenant de la peau de l’aine. Souvent, on combine les différentes méthodes. L’aréole et le mamelon peuvent également être tatoués.

SYMETRISATION DU SEIN CONTROLATERAL

Il est dans la pratique très difficile de reconstruire un sein identique à l’autre sein existant. Le sein controlatéral pourra être symétrisé pour obtenir un résultat esthétique plus satisfaisant.

CONTRÔLE

Après la reconstruction du sein la patiente se fera contrôler par le chirurgien plastique jusqu’à ce que le résultat final soit obtenu. Le contrôle pour le cancer du sein se fera chez un spécialiste. Celui-ci contrôlera également le sein controlatéral. Le contrôle n’est pas plus difficile après une reconstruction.

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